تعلن دلة الصحية عن توفر وظيفة أخصائي موافقات التأمين (MOH Specialist) للعمل في مستشفى دلة بالرياض، وذلك وفق التفاصيل التالية:
نبذة عن الدور:
التأكد من فتح حسابات ائتمانية لكل مريض داخلي وخارجي يتلقى الرعاية في مستشفى دلة بموافقة مسبقة، والحفاظ على ذلك بشكل منظم وفي الوقت المناسب، ودعم أهداف دورة الإيرادات في المنشأة عبر إجراءات الموافقة والتصريح.
المهام والمسؤوليات:
– دعم أهداف دورة الإيرادات في المنشأة عبر إجراءات موافقة وتصريح فعالة.
– ضمان الالتزام بسياسات شركات التأمين والمتطلبات التعاقدية والإجراءات الداخلية.
– المساهمة في تقديم الخدمة في وقتها بمنع التأخير المرتبط بالموافقات.
– تعزيز الدقة والمساءلة والشفافية في مسارات الموافقات.
– حماية إيرادات المنشأة بتقليل حالات الرفض المرتبطة بالتصاريح.
– إدخال بيانات نموذج UCAF في نظام HMIS.
– متابعة جميع طلبات الموافقة المعلقة للمرضى المنومين والخارجيين والتأكد من حصول الموافقة من الشركة على جميع الخدمات.
– التواصل مع الشركات المتعاقدة مع المستشفى بخصوص الإحالة والموافقة على العلاج.
– تزويد المريض بمعلومات عن الخدمات المغطاة ومتطلبات الموافقة بموجب خطته الصحية لدى شركته.
– التأكد من بقاء جميع المرضى المنومين ضمن حد الموافقة.
– الإلمام الكامل بسياسات وإجراءات القسم والمعايير والمتطلبات المحلية والدولية المتعلقة به وتطبيقها بفعالية.
– المشاركة في تطوير المؤشرات وجمع البيانات لقياس أداء الوظيفة والعمليات والنتائج، وإجراء التحليل وتفسير البيانات عند الحاجة.
– المشاركة في برامج السلامة وإدارة المخاطر في المستشفى، والإبلاغ عن الحوادث في النظام، والمشاركة في مراجعتها وتحليل أسبابها الجذرية عند الحاجة.
– أداء أي مهام أخرى ضمن نطاق اختصاصه بتكليف من مدير دورة الإيرادات.
المتطلبات:
– خبرة من سنة إلى 3 سنوات في دورة الإيرادات الصحية أو موافقات التأمين أو خدمات المرضى.
– فهم قوي لإجراءات التصريح التأميني ومتطلبات شركات التأمين.
– خبرة في العمل على أنظمة معلومات المستشفيات ومنصات الموافقات.
– معرفة بعمليات التعويض الصحي وتقديم المطالبات.
– يفضل الخبرة في مستشفى أو جهة تقدم الرعاية الصحية.
– خبرة عملية في استخدام منصة نفيس (NPHIES) للتحقق من الأهلية والتصريح المسبق والموافقات.
– فهم قوي لسياسات مجلس الضمان الصحي (CCHI) وهياكل المنافع ومتطلبات الالتزام.
– خبرة في التعامل مع موافقات الحالات الداخلية والخارجية والإجراءات عالية التكلفة وفق متطلبات CCHI.
– معرفة بأنظمة التأمين الصحي السعودية والمتطلبات التعاقدية لشركات التأمين.
– درجة البكالوريوس في الإدارة الصحية أو إدارة الأعمال أو إدارة الرعاية الصحية أو مجال ذي صلة.
– يفضل شهادة Certified Revenue Cycle Representative (CRCR).
– يفضل شهادة Certified Healthcare Access Associate (CHAA).
– يفضل شهادات ذات صلة بالتأمين أو دورة الإيرادات.
التفاصيل:
– الشركة: دلة الصحية.
– الموقع: الرياض.
– تاريخ الإعلان: 11 أكتوبر 2026.
– رقم الطلب: 1791378073.
– رابط التقديم: https://careers.dallahhealth.com/jobs/moh-speacialist-1791378073
